Naam (voor en achternaam): *

Geslacht: *
Keuze maken jongen meisje

Geboortedatum: *

Naam ouder/verzorger (voor en achternaam): *

Adres: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Telefoonnummer/Mobiel: *

E-mail *

KNWU ID?

UCI ID?

Transponder? Zo ja nummer vermelden

Ik stem in met het reglement van de Maxipromo wintercompetitie. *

Ik stem in met het Privacyverklaring - Gedragsregels die op de site van ATB Vereniging vermeld staan. *

Welke wedstrijden wil je deelnemen: *

Bedrag *
€

Betaalmethode *

• iDEAL (+ € 0.35)

Totaal: *

Versturen